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Anmeldung für die Botinnox-Kur

An
Tinnitus-Hilfe-Therapie-Zentrum
Dr. med. Hans Greuel

Neuer Zollhof 1
D- 40221 Düsseldorf

Vorname
Nachname
Straße/Haus-Nr.
PLZ/Stadt
Land
Telefon-Nr.:

Hiermit möchte ich mich für

die Botinnox-Kur

anmelden.
Gleichzeitig habe ich die Seminarkosten von 1500,- Euro auf das Konto der

Tinnitus-Hilfe e.V.
Commerzbank Essen
BLZ 36040039
KontoNr. 3004660
IBAN: DE17 3604 0039 0300 4660 00
BIC: COBADEFFXXX

überwiesen und in der Praxis Dr. Greuel (0211 589123) die Telfon-Seminartermine gebucht.

Datum

Unterschrift